申し込みについて

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。
• 臓器提供に関する意思表示の記載がある場合は該当箇所を塗りつぶしてください。

別途郵送での対応が必要となります

カードタイプの場合

紙タイプの場合

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「番号」「発行者印」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。
• 通院歴の記載、臓器提供に関する意思表示の記載、被保険者等記号・番号等がある場合は黒く塗りつぶしてください。
• 被保険者記号・番号等は黒く塗りつぶしてください。また、通院歴の記載、臓器提供に関する意思表示の記載がある場合も黒く塗りつぶしてください。
• 住所記入が手書きの場合、消えないペンで記入してください。

写真必須

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。

顔写真貼付面、所持人記載面

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。

写真必須（表面のみ）

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。

• 「氏名」「住所」「生年月日」は、お申し込み時に入力いただいた内容と同一であることを確認してください。
• 「氏名」「住所」「生年月日」「顔写真（顔写真がある場合）」が鮮明であることを確認してください。